Quando ela olhou a pandemia: uma fotografia, incontáveis filmes / Cuando ella miró la pandemia: una fotografía, innumerables películas / When she looked at the pandemic: one photograph, countless movies

Resumo O impacto sensorial e afetivo de uma fotografia em uma matéria jornalística pode mitigar a mensagem da lide e até mesmo o conteúdo da reportagem como um todo, com potencial para conduzir o leitor a um sem-número de histórias paralelas. Essas histórias podem se imbricar no tema explorado pela mídia, mas também podem se expandir para várias outras questões, memórias, eventos, autores, desvelando para o leitor outras camadas situacionais que transcendem a esfera da simples leitura conduzindo à reflexividade. Este texto tem, portanto, a pretensão de refletir detidamente acerca das iniquidades em saúde, em especial em relação à distribuição de vacinas contra a Covid-19 no planeta, por meio de uma imagem publicada pela France Presse em uma matéria sobre um dia com recorde de aplicação de doses dessa vacina na Índia. (AU)

Resumen El impacto sensorial y afectivo de una fotografía en un artículo periodístico puede mitigar el mensaje de la lid e incluso el contenido del reportaje como un todo, con potencial para conducir al lector a un sinnúmero de historias paralelas. Esas historias pueden adentrar en el tema explorado por los medios, pero también pueden expandirse hacia otras preguntas, memorias, eventos y autores, revelando al lector otras capas situacionales que trascienden la esfera de la simple lectura, conduciendo a la reflexión. Por lo tanto, este texto tiene la pretensión de reflexionar detenidamente sobre las inequidades en salud, especialmente en lo que se refiere a la distribución de vacunas contra la Covid-19 en el planeta, a partir de una imagen publicada por France Presse en un artículo sobre un día con récord de aplicación de dosis de la vacuna contra la Covid-19 en la India. (AU)

Abstract The sensory and affective impact of a photograph in a news story may mitigate the message of the headline and even the content of the story as a whole, with the potential to lead the reader to countless parallel stories. These stories can be imbricated to the theme explored by the media, but can also expand to several other issues, memories, events, authors unveiling to the reader other situational layers that transcend the sphere of simple reading leading to reflexivity. This text has, therefore, the intention to reflect at length about the inequities in health, especially in relation to the distribution of vaccines against Covid-19 on the planet, from an image published by France Presse in a story about a day with record application of doses of the vaccine against Covid-19 in India. (AU)

Las personas jornaleras y la COVID-19: prevención y condiciones laborales en Sonora, México

Objetivo. Analizar la relación de las condiciones sociolaborales con el cuidado de la salud ante la COVID-19 entre la población jornalera en dos municipios de Sonora, México. Metodología. A través de entrevistas semiestructuradas y observaciones de campo, se evaluaron las prácticas de cuidado y las disposiciones sanitarias implementadas por los centros de trabajo agrícola. Se realizaron 22 entrevistas, 18 en el municipio de Hermosillo, y 4 en San Miguel de Horcasitas. Resultados. Las actividades agrícolas en México no cesaron, las personas continuaron sus labores en un contexto diverso de medidas preventivas. Encontramos una disparidad en las distintas unidades productivas, las cuales llevaron a cabo protocolos orientados al cuidado de la cosecha, pero en detrimento de la salud humana. El medio de transporte agrícola y la práctica de pagos en las localidades carecieron de acciones suficientes para prevenir el contagio. Conclusiones. Las condiciones sociolaborales obstaculizan la mitigación de la pandemia. Bajo ese panorama, necesariamente las autoridades competentes deben homogeneizar los protocolos sanitarios ante la COVID-19.

Objective: To analyze the relationship between socio-labor conditions and health care in the face of COVID-19 among the farmworkers in two municipalities of Sonora, Mexico. Method: . Through semi-structured interviews and field observations, the care practices and health provisions implemented by the agricultural work centers were analyzed. Twenty-two interviews were conducted, 18 in the municipality of Hermosillo and 4 in San Miguel de Horcasitas. Results: Agricultural activities in Mexico did not cease and farmworkers continued their work in a diverse context of prevention measures. We found a disparity between the different productive units, which carried out protocols oriented to the care of the harvest to the detriment of human health. The means of agricultural transport lacked sufficient attention in terms of contagion prevention. The practice of payments in the localities without a sanitary protocol was evident. Conclusion: The intervention of the health authorities is necessary to homogenize the prevention protocols in the face of COVID-19. Socio-labor conditions are an obstacle to pandemic mitigation.

Desigualdades étnicas y de género en la prevalencia de presión arterial elevada en población general de Cochabamba: un análisis interseccional de inequidades en salud / Ethnic and gender inequalities in the prevalence of elevated blood pressure in the general population of Cochabamba: an intersectional analysis of health inequities

Las desigualdades en salud comúnmente son evaluadas en una sola dimensión de análisis y poco se conoce sobre el efecto sumativo o multiplicativo cuando se combinan 2 o más dimensiones sociales; representando un desafío para la prevención y control de la Presión Arterial Elevada (PAE). OBJETIVO: analizar los factores involucrados en las desigualdades poblacionales de la prevalencia de PAE en el espacio inter seccional de los procesos de ventaja y desventaja social por referencia étnica y de género. MÉTODOS: estudio observacional, de corte transversal con enfoque interseccional. Participaron sujetos mayores de 18 años con residencia permanente en Cochabamba (n=10595), seleccionados mediante muestreo aleatorio trietápico. Se utilizó la encuesta WHO-STEPS para recopilar información sobre PAE y factores de riesgo asociados. Se construyeron cuatro posiciones interseccionales por la combinación de género y etnicidad. La descomposición de Oaxaca-Blinder se aplicó para estimar las contribuciones de los factores explicativos de las desigualdades. RESULTADOS: la prevalencia de PAE fue mayor en los hombres-mestizos (10,76%); la disparidad por referencia de género fue más importante entre mestizos (3,74%) e indígenas (3,11%); la disparidad interseccional entre grupos extremos (3,53%) fue mayor a la disparidad entre grupos medios (3,32%). La edad, el tipo de trabajo y estilos de vida, contribuyeron más para explicar estas diferencias. CONCLUSIONES: la PAE no se distribuye según los patrones esperados de desventaja social en el espacio interseccional de etnicidad y género. Una alta ventaja social se relacionó con prevalencias más altas de PAE, así como los factores de riesgo de comportamiento asociados.

Health inequalities are commonly evaluated in a single dimension of analysis and little is known about the summative or multiplicative effect when 2 or more social dimensions are combined; representing a challenge for the prevention and control of High Blood Pressure (HBP). OBJECTIVE: analyze the factors involved in the inequalities of the prevalence of HBP in the inter-sectional space of the processes of social advantage and disadvantage by ethnic and gender reference. METHODS: observational, cross-sectional study with an intersectional approach. Subjects over 18 years of age with permanent residence in Cochabamba (n = 10,595), selected by means of three-stage random sampling, participated. The WHO-STEPS survey was used to collect information on HBP and the risk factors associated. Four intersectional positions were constructed by the combination of gender and ethnicity. The Oaxaca-Blinder decomposition was applied to estimate the contributions of the explanatory factors of the inequalities. RESULTS: the prevalence of HBP was higher in mestizos men (10.76%); the disparity by gender reference was more important between mestizos (3.74%) and indigenous people (3.11%); the intersectional disparity between extreme groups (3.53%) was greater than the disparity between middle groups (3.32%). Age, type of work, and lifestyles contributed more to explain these differences. CONCLUSIONS: the HBP is not distributed according to the expected patterns of social disadvantage in the intersectional space of ethnicity and gender. A high social advantage was related to higher prevalence of HBP, as well as associated behavioral risk factors.

Colorectal cancer screening: a South American perspective / Tamizaje de cáncer colorectal: una perspectiva Sudamericana

ABSTRACT Colorectal cancer (CRC) occupies the first places of cancer incidence and mortality worldwide. There are screening guidelines that must be adapted to the available resources. South America (SA) is a region with characteristics that influences in the behavior of diseases. Materials and methods: A bibliographic review focused on publications originating in SA in the last 10 years was performed by two independents reviewers using Medline, EMBASE and LILACS platforms. Results: Forty-seven publications were included. There is an increase in the incidence of CRC, mortality and years of life lost. Higher mortality is observed in indigenous populations, older adults, and low socioeconomic strata. Many barriers in the access to screening were observed (lack of knowledge about screening in the population and health professionals, insufficient technical resources). Prevention of CRC is a health challenge where improvement in living conditions is a central part. SA is taking its first steps in the prevention of CRC and the path must contemplate elements inherent of the region. A central point in the development of effective screening strategies is to increase research and scientific production. We consider useful for each country, to evaluate its screening actions taking into account the incidence (high, average or low) to determine if it is convenient to develop structured or opportunistic programs but always starting from the premise that the awareness of the population is essential. Conclusions: The great challenge to achieve effective CRC prevention can be summed up in the concept of equity. CRC screening in SA requires leadership, creativity, and the ability to craft responses tailored to each local setting.

RESUMEN El cáncer colorrectal (CCR) ocupa los primeros puestos globales en incidencia y mortalidad. Existen guías para la detección precoz que deben ser adaptadas a los recursos disponibles. Sudamérica (SA) es una región con características especiales que influyen en el comportamiento de las enfermedades. Materiales y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica de publicaciones originadas en SA utilizando las plataformas MEDLINE, EMBASE y LILACS. Dos investigadores en forma independiente revisaron y seleccionaron la bibliografía. Resultados: Se incluyen para el análisis cuarenta y siete publicaciones. Existe un incremento de la incidencia, mortalidad y años de vida perdidos por CCR. Se observa mayor mortalidad en pueblos originarios, adultos mayores y personas de nivel socioeconómico bajo. Existen diversas barreras en el acceso al screening (falta de conocimientos en la población y el equipo de salud, recursos técnicos insuficientes). La prevención del CCR es un desafío donde el mejoramiento de las condiciones de vida es central. En SA la prevención del CCR está dando sus primeros pasos y ese camino debe contemplar elementos propios. Un punto central es la investigación y producción científica relacionada. Consideramos útil que cada país evalúe sus acciones preventivas teniendo en cuenta la incidencia (alta, media o baja) para determinar si es conveniente realizar un screening oportunista o estructurado siempre partiendo de la premisa de que la concientización y participación de la población es esencial. Conclusiones: El gran desafío para lograr una prevención efectiva del CCR puede resumirse en el concepto de equidad. El screening del CCR en SA requiere de liderazgo, creatividad y de la capacidad de diseñar respuestas adaptadas a cada realidad local.

Mayores concentraciones de cortisol, biomarcador de estrés, en residentes de comunas con menor índice de calidad de vida urbana / Higher levels of cortisol, a biomarker of stress, among residents of municipalities with lower urban life quality index

INTRODUCCIÓN: Las desigualdades socioeconómicas y territoriales se relacionan con la salud de la población santiaguina; sin embargo, los mecanismos causales que generan las inequidades en salud no están del todo claros. En este trabajo, se cuantifica el estrés de individuos viviendo en diferentes comunas, y se lo discute como causa y consecuencia de procesos vinculados con inequidades en salud. EL OBJETIVO era relacionar el Índice de Calidad de Vida Urbana (ICVU) de la comuna de residencia de individuos en Santiago de Chile con las concentraciones de cortisol en pelo (CCP), un biomarcador de los niveles de estrés fisiológico crónico. MATERIALES Y MÉTODOS: Se exploró la relación entre CCP y la edad, el sexo y el ICVU de la comuna de residencia en 80 estudiantes de educación superior en Santiago de Chile. RESULTADOS: No se encontraron correlaciones significativas entre CCP y la edad o el sexo de los participantes. Se encontró una correlación significativa entre CCP y los valores del ICVU de la comuna de residencia, además de encontrar diferencias significativas entre CCP y los distintos rangos de ICVU (Superior, Promedio e Inferior).DISCUSIÓN: Los resultados sugieren considerar las diferencias individuales de CCP como resultado de desigualdades socio-territoriales y también como posible causa de inequidades en salud. Se recomienda incluir el rol del estrés en las políticas públicas de salud, ampliando las redes de apoyo y prevención de estrés en los sectores con bajo ICVU.

INTRODUCTION: Socioeconomic and urban inequalities are associated with health in Santiago; nonetheless, the causal mechanisms underlying health inequalities are not entirely clear. This article quantifies the stress of individuals living in different municipalities and discusses its role as cause and consequence in the generation of health inequalities. THE OBJECTIVE of this study was to determine the relationship between the Urban Quality of Life Index (UQoLI) of individuals' municipality of residence in Santiago, Chile with their hair cortisol concentrations (HCC), a biomarker of chronic physiological stress.MATERIALS AND METHODS: The relationship of HCC with age, sex and UQoLI was explored in a sample of 80 university students in Santiago, Chile. RESULTS: No significant correlations were found between HCC and age and sex. A significant correlation was found between HCC and UQoLI, and significant differences were found be-tween HCC at different levels of UQoLI (High, Average, and Low).DISCUSSION: Results suggest that HCC differences could be considered a result of urban in-equalities, as well as a possible cause of health inequalities. The role of stress should be inclu-ded in public health policies, to expand support networks and prevent stress, especially among people living in areas with low urban quality of life.

Gender Inequalities in the Health Setting: The Case of Medicine / Inequidades de género en el ámbito de la salud: el caso de medicina / Inequidades de gênero no ámbito da saúde: o caso da medicina

ABSTRACT Objective: To understand relationships of power according to gender experienced in scenarios of professional performance by Colombian female physicians. Materials and Methods: Qualitative study with phenomenological approach, from in-depth interviews to 33 female physicians, ranging in age between 29 and 60 years, and with over five years of professional exercise. Between October 2017 and March 2018, with prior informed consent, the interviews were conducted with questions about the relationships of power and the inequalities experienced with their male colleagues in scenarios of professional performance. Results: In the reports by the female physicians interviewed, it is possible to perceive gender inequalities in wages, forms of hiring, responsibilities assigned, recognition by the patients, and access to positions of power in comparison with their male colleagues. Conclusions: Medicine maintains a power structure centered on men, with differential opportunities by gender, and characterized by a lower wage, more responsibilities, lesser recognition, and limited access to positions of prestige for women. This phenomenon needs to be explored in other professionals from the health area.

RESUMEN Objetivo: comprender las relaciones de poder según el género, vividas en los escenarios de desempeño profesional por médicas colombianas. Materiales y métodos: estudio cualitativo con enfoque fenomenológico, a partir de entrevistas en profundidad a 33 médicas, con edades entre 29 y 60 años, y más de cinco años de ejercicio profesional. Entre octubre de 2017 y marzo de 2018, previo consentimiento informado, se realizaron las entrevistas con preguntas sobre las relaciones de poder y las desigualdades experimentadas con sus colegas hombres, en los escenarios de desempeño profesional. Resultados: en los relatos de las médicas entrevistadas, se perciben inequidades de género en los salarios, las formas de contratación, las responsabilidades asignadas, el reconocimiento por parte de los pacientes y el acceso a cargos de poder, en comparación con sus colegas hombres. Conclusiones: la medicina mantiene una estructura de poder centrada en los hombres, con oportunidades diferenciales por género, y caracterizada por un menor salario, más responsabilidades, menor reconocimiento y un acceso limitado a cargos de prestigio para las mujeres. Se requiere explorar ese fenómeno en otros profesionales del área de la salud.

RESUMO Objetivo: compreender as relações de poder segundo o gênero, vividas nos cenários de desempenho profissional por médicas colombianas. Materiais e métodos: estudo qualitativo com abordagem fenomenológica, a partir de entrevistas em profundidade a 33 médicas, entre 29 e 60 anos de idade, e mais de cinco anos de exercício profissional. Entre outubro de 2017 e março de 2018, com prévio consentimento informado, foram realizadas as entrevistas com perguntas sobre as relações de poder e as desigualdades experimentadas com seus colegas homens, nos cenários de desempenho profissional. Resultados: nos relatos das médicas entrevistadas, são percebidas inequidades de gênero nos salários, nas formas de contratação, nas responsabilidades designadas, no reconhecimento por parte dos pacientes e no acesso a cargos de poder, em comparação com seus colegas homens. Conclusões: a medicina mantém uma estrutura de poder centralizada nos homens, com oportunidades diferenciais por gênero, e caracterizada por um menor salário, mais responsabilidades, menor reconhecimento e um acesso limitado a cargos de prestígio para as mulheres. Faz-se necessário explorar esse fenômeno em outros profissionais da área da saúde.

Iniquidades étnico-raciais nas hospitalizações por causas evitáveis em menores de cinco anos no Brasil, 2009-2014 / Ethnic and racial inequalities in hospital admissions due to avoidable causes in under-five Brazilian children, 2009-2014 / Inequidades étnico-raciales en las hospitalizaciones por causas evitables en menores de cinco años en Brasil, 2009-2014

Resumo: Internacionalmente, observa-se um incremento no uso das internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) como indicador de efetividade da atenção primária à saúde. Este artigo analisa as iniquidades étnico-raciais nas internações por causas em menores de cinco anos no Brasil e regiões, com ênfase nas ICSAP e nas infecções respiratórias agudas (IRA). Com dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), 2009-2014, calcularam-se proporções por causas, taxas e razões de taxas de ICSAP ajustadas por sexo e idade após a imputação múltipla de dados faltantes de cor/raça. As principais causas de internação foram doenças do aparelho respiratório (37,4%) e infecciosas e parasitárias (19,3%), sendo as crianças indígenas as mais acometidas. As taxas brutas de ICSAP (por 1.000) foram mais elevadas em indígenas (97,3; IC95%: 95,3-99,2), seguidas das pardas (40,0; IC95%: 39,8-40,1), e as menores foram nas amarelas (14,8; IC95%: 14,1-15,5). As maiores razões de taxas ajustadas de ICSAP foram registradas entre crianças de cor/raça indígena e branca - 5,7 (IC95%: 3,9-8,4) no país, atingindo 5,9 (IC95%: 5,0-7,1) e 18,5 (IC95%: 16,5-20,7) no Norte e Centro-oeste, respectivamente. As IRA permanecem como importantes causas de hospitalização em crianças no Brasil. Foram observadas alarmantes iniquidades étnico-raciais nas taxas de ICSAP, com situação de desvantagem para indígenas. São necessárias melhorias nas condições de vida, saneamento e subsistência, bem como garantia de acesso oportuno e qualificado à atenção primária à saúde das populações mais vulneráveis, com destaque para os indígenas no Norte e no Centro-oeste, a fim de minimizar iniquidades em saúde e fazer cumprir as diretrizes do SUS e da Constituição do Brasil.

Abstract: There has been a global increase in hospital admissions for primary care-sensitive conditions (PCSCs) as an indicator of effectiveness in primary health care. This article analyzes ethnic and racial inequalities in cause-related hospitalizations in under-five children in Brazil as a whole and the country's five major geographic regions, with an emphasis on PCSCs and acute respiratory infections (ARIs). Using data from the Hospital Information Systems of the Brazilian Unified National Health System (SIH/SUS), 2009-2014, the authors calculated proportions, rates, and rate ratios for PCSCs, adjusted by sex and age after multiple imputation of missing data on color/race. The principal causes of hospitalization were respiratory tract infections (37.4%) and infectious and parasitic diseases (19.3%), and indigenous children were proportionally the most affected. Crude PCSC rates (per 1,000) were highest in indigenous children (97.3; 95%CI: 95.3-99.2), followed by brown or mixed-raced children (40.0; 95%CI: 39.8-40.1), while the lowest rates were in Asiandescendant children (14.8; 95%CI: 14.1-15.5). The highest adjusted rate ratios for PCSCs were seen among indigenous children compared to white children - 5.7 (95%CI: 3.9-8.4) for Brazil as a whole, reaching 5.9 (95%CI: 5.0-7.1) and 18.5 (95%CI: 16.5-20.7) in the North and Central, respectively, compared to white children. ARIs remained as important causes of pediatric hospitalizations in Brazil. Alarming ethnic and racial inequalities were observed in PCSCs, with indigenous children at a disadvantage. Improvements are needed in living conditions, sanitation, and subsistence, as well as guaranteed timely access to high-quality primary health care in the more vulnerable population groups, especially the indigenous peoples of the North and Central, in order to mitigate the health inequalities and meet the guidelines of the SUS and the Brazilian Constitution.

Resumen: Internacionalmente, se observa un incremento en las hospitalizaciones por condiciones sensibles a la atención primaria (ICSAP), como un indicador de efectividad de la atención primaria a la salud. Este artículo analiza las inequidades étnico-raciales en las hospitalizaciones por causas evitables em menores de cinco años en Brasil y sus regiones, con énfasis en las ICSAP y en las infecciones respiratorias agudas (IRA). Con datos del Sistema de Informaciones Hospitalarias del Sistema Único de Salud (SIH/SUS), 2009-2014, se calcularon porcentajes por causas, tasas y razones de tasas de ICSAP ajustadas por sexo y edad, tras la imputación múltiple de datos faltantes de color/raza. Las principales causas de hospitalización fueron enfermedades del aparato respiratório (37,4%) e infecciosas y parasitarias (19,3%), siendo los niños indígenas los más afectados. Las tasas brutas de ICSAP (por 1.000) fueron más elevadas en indígenas (97,3; IC95%: 95,3-99,2), seguidas de las mulatos/mestizos (40,0; IC95%: 39,8-40,1), mientras que las menores fueron en las de origen asiática (14,8; IC95%: 14,1-15,5). Las mayores razones de tasas ajustadas de ICSAP fueron en los niños indígenas comparados a los niños de color/raza blanca - 5,7 (IC95%: 3,9-8,4) en el país, alcanzando 5,9 (IC95%: 5,0-7,1) y 18,5 (IC95%: 16,5-20,7) en el Norte y Centro-oeste, respectivamente, en comparación con El color/raza blanca. Las IRA permanecen como importantes causas de hospitalización en niños em Brasil. Se observaron alarmantes inequidades étnico-raciales en las tasas de ICSAP, con situación de desventaja para los indígenas. Se necesitan mejoras en las condiciones de vida, saneamiento y subsistencia, así como la garantía de un acceso oportuno y cualificado a la atención primaria a La salud de las poblaciones más vulnerables, destacando los indígenas en el Norte y Centro-oeste, a fin de minimizar inequidades en salud y hacer cumplir las directrices del SUS y de la Constitución de Brasil.

Inequities in access to mammographic screening in Brazil / Inequidades no acesso ao rastreamento por mamografia no Brasil / Inequidades en el acceso a las pruebas de cribado mamográfico en Brasil

Abstract: Our objectives with this study were to describe the spatial distribution of mammographic screening coverage across small geographical areas (micro-regions) in Brazil, and to analyze whether the observed differences were associated with spatial inequities in socioeconomic conditions, provision of health care, and healthcare services utilization. We performed an area-based ecological study on mammographic screening coverage in the period of 2010-2011 regarding socioeconomic and healthcare variables. The units of analysis were the 438 health micro-regions in Brazil. Spatial regression models were used to study these relationships. There was marked variability in mammographic coverage across micro-regions (median = 21.6%; interquartile range: 8.1%-37.9%). Multivariable analyses identified high household income inequality, low number of radiologists/100,000 inhabitants, low number of mammography machines/10,000 inhabitants, and low number of mammograms performed by each machine as independent correlates of poor mammographic coverage at the micro-region level. There was evidence of strong spatial dependence of these associations, with changes in one micro-region affecting neighboring micro-regions, and also of geographical heterogeneities. There were substantial inequities in access to mammographic screening across micro-regions in Brazil, in 2010-2011, with coverage being higher in those with smaller wealth inequities and better access to health care.

Resumo: O estudo teve como objetivos descrever a distribuição espacial do rastreamento por mamografia entre áreas geográficas pequenas (microrregiões) no Brasil, além de investigar se as diferenças observadas estavam associadas a inequidades espaciais nas condições socioeconômicas, na prestação de assistência à saúde e no uso de serviços de saúde. Este foi um estudo ecológico de base territorial, comparando a cobertura do rastreamento por mamografia em 2010-2011 com fatores socioeconômicos e de cuidados de saúde. O estudo usou 438 microrregiões sanitárias brasileiras como as unidades analíticas. Foram utilizados modelos de regressão espacial para estudar as associações. Houve uma importante variabilidade na cobertura por mamografia entre microrregiões (mediana = 21,6%; variação interquartil: 8,1%-37,9%). A análise multivariada identificou: forte desigualdade na renda familiar, número baixo de radiologistas/100 mil habitantes, número baixo de aparelhos de mamografia/10 mil habitantes e número baixo de mamografias realizadas com cada aparelho enquanto correlatos independentes da baixa cobertura mamográfica no nível microrregional. Houve evidência de forte dependência espacial nessas associações, em que as mudanças em uma microrregião afetavam as microrregiões vizinhas, além de heterogeneidade geográfica. O estudo revelou importantes inequidades no acesso ao exame de mamografia entre microrregiões brasileiras em 2010-2011, com cobertura mais alta nas microrregiões com menor desigualdade de renda e melhor acesso geral aos cuidados de saúde.

Resumen: Los objetivos de este estudio fueron describir la distribución espacial de la cobertura del cribado mamográfico, a través de pequeñas áreas geográficas (microrregiones) en Brasil, y examinar si las diferencias observadas estuvieron asociadas con inequidades espaciales, en términos de condiciones socioeconómicas, sistema de atención de salud, y utilización de servicios de salud. Se trata de un estudio ecológico, basado en áreas incluidas en la cobertura de cribado mamográfico durante 2010-2011 y relacionadas con variables socioeconómicas y de salud. Las unidades de análisis fueron 438 microrregiones de salud en Brasil. Se utilizaron modelos de regresión espacial para estudiar estas relaciones existentes. Hubo una variabilidad marcada en relación con la cobertura mamográfica a través de las microrregiones (media = 21.6%; rango intercuartílico: 8,1%-37,9%). Los análisis multivariables identificaron una alta inequidad en los ingresos por hogar, bajo número de radiólogos/100,000 habitantes, bajo número de máquinas de mamografía/10.000 habitantes, y un bajo número de mamografías realizadas por cada máquina, lo que está independiente correlacionado con la baja cobertura de mamografías en el nivel de microrregión. Hubo evidencias de una dependencia espacial fuerte de estas asociaciones, con cambios en una microrregión afectando a microrregiones vecinas, y también de heterogeneidades geográficas. Hubo inequidades sustanciales en el acceso al cribado mamográfico a través de las microrregiones en Brasil, en 2010-2011, con una cobertura superior en aquellas con pequeñas inequidades respecto a la riqueza y mejor acceso a los servicios de salud.

Determinantes sociales en el consumo de sustancias psicoactivas en estudiantes universitarios en 2016 / Determinantes sociais no consumo de substâncias psicoativas em estudantes universitários 2016 / Social determinants in the consumption of psychoactive substances in university students in 2016

Resumen: En este artículo se dan a conocer los resultados de una investigación que tuvo como objetivo describir los determinantes sociales asociados al consumo de sustancias psicoactivas (SPA) en estudiantes de una universidad pública de Colombia, modalidad presencial diurna. Se realizó un estudio descriptivo, cuantitativo, transversal, con una muestra de n= 341 estudiantes; se realizó muestreo estratificado, con selección aleatoria y se aplicó el cuestionario utilizado en el II Estudio Epidemiológico Andino sobre Consumo de Drogas en la Población Universitaria, Proyecto PRADICAN (Programa Antidrogas Ilícitas en la Comunidad Andina), previa autorización de los participantes de estudio. Se realizó un análisis descriptivo y se calcularon frecuencias relativas. Los resultados mostraron que el 61% de los encuestados pertenecen al estrato socioeconómico 1, el más bajo; el 77,4% se dedica exclusivamente a sus estudios; el 22,6% trabaja además de estudiar. La relación con sus padres es buena (90%). 56% tienen amigos consumidores y el 20,5% tienen familiares cercanos consumidores de SPA ilegales. Los resultados permitieron establecer que se debe aumentar la cobertura de los programas de apoyo que ofrece la universidad a través de Bienestar Universitario para intervenir positivamente los determinantes identificados, diseñar y desarrollar estrategias que permitan generar cultura de autocuidado y prevención del consumo de SPA.

Resumo: Este artigo divulgou os resultados de uma investigação que teve como objetivo descrever os determinantes sociais associados ao uso de substâncias psicoativas (SPA) em estudantes de uma universidade pública, modalidade dia. Foi realizado um estudo descritivo, quantitativo, transversal, com uma amostra de n = 341 alunos; amostragem estratificada foi realizada com seleção aleatória, foi aplicado o questionário do Estudo Epidemiológico II Andino sobre Uso de Drogas na Cidade Universitária, Projeto PRADICAN (Programa de Combate às Drogas ilegal na Comunidade Andina), a aprovação prévia dos participantes do estudo. Uma análise descritiva foi realizada, as frequências relativas foram calculadas. Os resultados mostraram que 61% dos respondentes pertencem ao estrato socioeconômico 1; 77,4% são dedicados exclusivamente a seus estudos; 22,6% trabalham além de estudar. O relacionamento com os pais é bom (90%). 56% têm amigos do consumidor e 20,5% têm parentes próximos que usam SPA ilegal. Os resultados permitiram estabelecer que a cobertura dos programas de apoio oferecidos pela universidade através do Bem-Estar Universitário deve ser ampliada para intervir positivamente nos determinantes identificados; conceber e desenvolver estratégias para gerar uma cultura de autocuidado e prevenção do consumo de SPA.

Abstract: In this article we present the results of an investigation aimed to describe the social determinants associated with the consumption of psychoactive substances (SPA) in students of a public university in Colombia, in face-to-face modality. A descriptive, quantitative, cross-sectional study was carried out with a sample of n = 341 students; stratified sampling was used, with random selection, applying the questionnaire used in the II Andean Epidemiological Study on Drug Use in the University Population, Project PRADICAN (Illicit Anti-Drug Program in the Andean Community), with prior authorization of the study participants. A descriptive analysis was carried out and the relative frequencies were calculated. The results showed that 61% of the respondents belong to the socioeconomic stratum 1, the lowest one; 77.4% are dedicated exclusively to their studies and 22.6% work in addition to studying. The relationship with their parents is good (90%). 56% have substance consuming friends and 20.5% have close relatives who use illegal SPA. The results allowed to establish that the coverage of the support programs offered by the university through University Welfare should be increased in order to positively intervene the identified determinants, design and develop strategies to generate a culture of self-care and prevention of SPA consumption.

Factores de riesgo para la infección del sitio quirúrgico posapendicectomía. Estudio de casos y controles / Risk factors for surgical-site infection in the atlantic state, colombia. A case-control study

Resumen Objetivo: Evaluar la influencia de los determinantes sociodemográficos, clínicos y del servicio de salud sobre el riesgo de infección del sitio quirúrgico en pacientes apendicectomizados, en los hospitales del Atlántico, Colombia. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles retrospectivo. Se revisaron los registros quirúrgicos de pacientes apendicectomizados entre 2009 y 2013. Muestra: 80 casos y 272 controles. Factores estudiados: sociodemográficos (edad, género, régimen de afiliación al sistema de salud); clínicos (antecedentes patológicos, hospitalizaciones previas, grado del apéndice); servicios (tiempos de espera, técnica quirúrgica, duración del procedimiento, profilaxis antibiótica, tiempo de estancia hospitalaria). Análisis: bivariable y multivariable. Se calcularon las razones de momios (OR), intervalos de confianza al 95 %, y pruebas de significancia estadística. Resultados: Luego del análisis multivariado, los factores de riesgo independientes fueron: edad mayor de 54 años (OR = 5,37); afiliación al régimen subsidiado del sistema general de seguridad social en salud (OR = 3,49) y el grado histopatológico del apéndice II, que incluye inflamación focal, ulceraciones del epitelio y microabscesos aislados en folículos linfáticos, (OR = 1,98). Conclusión: Este estudio aporta nueva evidencia de la multicausalidad de la infección nosocomial en pacientes sometidos a apendicectomía. Se destaca el rol de la desigualdad en salud como factor de riesgo importante, lo cual merece especial atención.

Abstract Objective: To evaluate sociodemographic, clinical and health-service-related determinants associated to surgical site infections in patients undergoing appendectomy in third level Hospitals, located in the Colombian Northern Region, from 2009 to 2013. Methods: Retrospective data was collected of hospital records from participating hospitals; 80 cases and 272 controls were compared regarding socio-demographic (age, gender, regime of affiliation to the social-security health system), clinical (comorbidity, prior hospitalization, degree of appendix), and healthcare-related variables (diagnostic time, preoperative time, operation duration, prophylaxis with antibiotics and hospital-stay length). Both bivariate and multivariate analysis were conducted. Odds Ratios, 95% confidence intervals were estimated; Besides, both X2-Test and T Student Tests were used to evaluate statistical significance. Results: Socio-demographic (age, affiliation to the subsidized-health-system), clinical (metabolic disease) and health-care related factors such as preoperative waiting time showed to be associated to surgical site infections, in the bivariate analysis. In the final regression model only age above 54 (OR= 5,37); subsidized affiliation to the social security system (3,49) and histopathological grade of appendix, which included focal inflammation, epithelial ulcers, and isolated micro-abscesses in lymphatic's follicles showed to be independent risk factors (OR= 1,98). Conclusion: This study adds new evidence on the multifactorial origin of post-surgery nosocomial infections and spotlights health inequality as a major risk factor that needs to be addressed.

A teoria da equidade reversa se aplica na atenção primária à saúde? Evidências de 5 564 municípios brasileiros / Does the inverse theory hypothesis apply to primary health care? Evidence from 5 564 Brazilian municipalities / ¿Se aplica la hipótesis de la equidad inversa a la atención primaria de salud? Pruebas obtenidas en 5 564 municipios brasileños

RESUMO Objetivo Investigar a evolução da cobertura da atenção primária à saúde (APS) nos municípios brasileiros de 2007 a 2016, no contexto da teoria da equidade reversa. Métodos Estudo ecológico realizado com dados de 5 564 municípios brasileiros. Os dados foram obtidos do Censo de 2010 e do sistema DATASUS. Os municípios foram classificados quanto ao seu desenvolvimento a partir de indicadores sociais selecionados, através de análise de cluster. Analisou-se a cobertura pela Estratégia Saúde da Família (ESF) nos grupos criados através da média e distância interquartílica, por análise de séries temporais e correlação entre variáveis. Resultados Foram criados dois agrupamentos de municípios, de condições mais (n = 3 293) ou menos favoráveis (n = 2 271). A diferença entre os grupos, para todos os indicadores avaliados, foi significativa (P < 0,001). Em geral, independentemente do grupo, houve aumento na cobertura da ESF ao longo do período. Contudo, a partir de 2009, a cobertura média da ESF passou a ser maior no grupo com condições menos favoráveis. O aumento na cobertura também foi mais acelerado nesse grupo. Finalmente, uma mudança na correlação entre os indicadores e a cobertura de APS no primeiro e no último ano da série histórica indica que os critérios utilizados para expansão da cobertura no grupo com condições menos favoráveis passaram a valorizar a pobreza absoluta e não a iniquidade. Conclusões A APS no Brasil cumpre seu papel de política redutora de desigualdade de acesso. Portanto, não se aplicou a este caso a teoria da equidade reversa.

ABSTRACT Objective To investigate the evolution of primary health care (PHC) coverage in Brazilian municipalities from 2007 to 2016 from the perspective of the inverse theory hypothesis. Method This ecological study was performed with data from 5 564 Brazilian municipalities. Data were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) and from the Unified Health System database (DATASUS). The municipalities were classified according to their social development status using selected cluster indicators. After classification of the municipalities, PHC was analyzed by determining Family health Strategy (FHS) coverage through means and interquartile distance, with analysis of time series and correlations between variables. Results Two groups of municipalities were detected: a group with more favorable (n = 3 293) and a group with less favorable conditions (n = 2 271). The difference between the groups for all indicators was statistically significant (P < 0.001). In general, regardless of the group, an increase in FHS coverage was detected along the study period. However, from 2009 on, mean FHS coverage became higher in the group with less favorable conditions. The increase in coverage was also faster in this group. Finally, a change in the correlation between indicators and PHC coverage in the first vs. last year of the historical series indicates that the criteria used to expand coverage in the group with less favorable conditions shifted to favor absolute poverty rather than inequality. Conclusions PHC in Brazil fulfills its role of reducing access inequalities. Therefore, the inverse theory hypothesis does not apply to this case.

RESUMEN Objetivo Investigar la evolución de la cobertura de la atención primaria de salud en los municipios brasileños desde el 2007 hasta el 2016 en el contexto de la hipótesis de la equidad inversa. Métodos Estudio ecológico realizado con datos de 5 564 municipios brasileños, obtenidos a partir del censo del 2010 y de la base de datos del Sistema Ünico de Salud (DATASUS). Los municipios se clasificaron según su grado de desarrollo con un análisis por conglomerados, a partir de algunos indicadores sociales seleccionados. Se examinó la cobertura con la estrategia de salud de la familia en los grupos creados sobre la base de la mediana y del rango intercuartílico, con análisis de series temporales y correlación entre variables. Resultados Se crearon dos grupos de municipios con condiciones más favorables (n = 3 293) o menos favorables (n = 2 271). Se observó una diferencia significativa (P < 0,001) entre los grupos en todos los indicadores evaluados. En general, independientemente del grupo, aumentó la cobertura con la estrategia de salud de la familia a lo largo del período de estudio. Sin embargo, a partir del 2009, la tasa mediana de cobertura con dicha estrategia se incrementó en el grupo con condiciones menos favorables. El aumento de la cobertura también fue más acelerado en ese grupo. Finalmente, un cambio de la correlación entre los indicadores y la cobertura de la atención primaria de salud en el primero y el último año de la serie histórica indica que los criterios utilizados para la ampliación de la cobertura en el grupo con condiciones menos favorables asignaron valor a la pobreza absoluta, pero no a la inequidad. Conclusiones La atención primaria de salud en Brasil cumple su función como política de reducción de la desigualdad en el acceso. Por lo tanto, la hipótesis de la equidad inversa no se aplica en este caso.

Las capacidades de investigación en Determinantes Sociales de la Salud de grupos Registrados en Colciencias, Colombia (2012-2014) / The research capabilities on social determinants of health of research groups registered in Colciencias, Colombia (2012-2014) / As capacidades de pesquisa em Determinantes Sociais da Saúde de grupos Registrados em Colciencias, Colômbia (2012-2014)

Objetivo: actualizar la información obtenida del estudio "Las capacidades de investigación en Determinantes Sociales de la Salud de grupos registrados en Colciencias, Colombia (2005-2012)" tomando como fuente de estudio la información registrada en la plataforma Scienti de Colciencias en el periodo comprendido 2013 y 2014 y aportes de líderes de grupos de investigación. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo apoyado en información registrada en la base de datos de Colciencias, sobre los grupos de investigación y la producción científica en determinantes sociales de la salud, "DSS". Se revisó el contexto histórico y político que atraviesa la producción científica nacional en salud con el fin de identificar las razones por las cuales las capacidades de investigación en DSS se debilitan. Resultados: De los 65 grupos existentes con registro en el Programa de Ciencias de la Salud de Colciencias para el año 2012, 3 de ellos (4,61%) ya no se encuentran vinculados a Colciencias. La producción de los grupos restantes en artículo científico logró 17 productos entre 2013-2014, 11 de estos, (64,7%) en idioma español y sólo 6 en inglés (35,3%). En general los grupos continúan privilegiando los estudios sobre Determinantes Sociales de la Salud , Sistemas de Salud y Atención Primaria en Salud, con énfasis en desigualdades en salud, estrés y cáncer . Ha surgido el estudio del agua como un tema esencial entre los grupos de salud , y se ha continuado el desarrollo de proyectos en red de carácter nacional. Conclusiones: Predominan los estudios realizados bajo el enfoque propuesto por la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud en 2005. Los criterios para la distribución de recursos para investigar privilegian los grupos reconocidos por Colciencias y con larga trayectoria, lo cual fortalece solo una parte de la investigación pues al mismo tiempo se generan desigualdades entre los grupos por ubicación institucional y regional, por tema de investigación y tamaño de los equipos de los investigadores. Se precisa de estudios que comparen las capacidades de investigación en Latinoamérica, y estudios que expliquen el predominio de temas y enfoques en la investigación en salud.

Objective: to update the information obtained from the study entitled "the research capabilities on Social Determinants of Health of research groups registered in Colciencias, Colombia (2005-2012)" using the information recorded in the Scienti Colciencias platform in the period between 2013 and 2014 and the contributions from leading research groups as a source of study. Methodology: a descriptive, observational study based on information recorded in the Colciencias database of research groups and scientific production on social determinants of health, "SDH". The historical and political context affecting national health-related research was reviewed in order to identify the reasons behind the weakening of the SDH research capabilities. Results: of the 65 existing groups that are registered in the Health Sciences Program in Colciencias for 2012, 3 (4.61%) are no longer linked to Colciencias. The remaining groups produced 17 scientific papers between 2013 and 2014, 11 of which (64.7%) were written in Spanish and the remaining 6 (35.3%) in English. In general, groups continue to favor the studies on Social Determinants of Health, Health Systems and Primary Health Care; emphasis on health inequalities, stress and cancer was observed. The study of water has emerged as a key issue among health research groups, and the development of networked projects at the national level has continued. Conclusions: studies using the approach proposed by the Commission on Social Determinants of Health in 2005 are prevalent. The criteria for allocating resources to research favor groups recognized by Colciencias and with broad experience. This strengthens only a part of the field of research because it also generates inequalities between groups due to institutional and geographic location, research topics, group size and research project scope. Studies comparing research capabilities in Latin America are required, as are those explaining the predominance of topics and approaches in health research.

Objetivo: atualizar informação obtida na pesquisa "As capacidades de pesquisa em Determinantes Sociais da Saúde de grupos registrados Em Colciencias, Colômbia (2005-2012)", utilizando como fonte de estudo a informação registrada na plataforma Scienti de Colciencias no período entre 2013 e 2014 e contribuições proporcionadas por líderes de grupos de pesquisa. Metodologia: realizou-se um estudo observacional descritivo, apoiado em informação registrada na base de dados de Colciencias, sobre os grupos de pesquisa e sobre a produção científica em determinantes sociais da saúde, "DSS". Revisou-se o contexto histórico e político da produção científica nacional relacionada com saúde, visando identificar os motivos pelos quais as capacidades de pesquisa em DSS enfraquecem-se. Resultados : Dos 65 grupos registrados no Programa de Ciências da Saúde de Colciencias no ano 2012, 3 (4,61%) estão agora desvinculados de Colciencias. Os outros grupos conseguiram publicar 17 artigos científicos entre 2013-2014, 11 dos quais (64,7%) estão em espanhol e somente 6 em inglês (35,3%). Em geral, os grupos privilegiam estudos sobre Determinantes Sociais da Saúde , Sistemas de Saúde e Atenção Primária à Saúde, com ênfase em desigualdades em saúde, estresse e câncer . O estudo da água tem surgido como temática essencial para os grupos de saúde, e continua o desenvolvimento de projetos em rede a nível nacional. Conclusões: Dominam as pesquisas realizadas sob o enfoque proposto pela Comissão de Determinantes Sociais da Saúde em 2005. Os critérios para a distribuição de recursos para pesquisa privilegiam os grupos reconhecidos por Colciencias e com longa trajetória. Isso fortalece só uma parte da pesquisa e ao mesmo tempo gera desigualdade entre grupos institucionais e regionais, pelas temáticas de pesquisa, o tamanho das equipes de pesquisadores e o alcance das pesquisas. São necessários estudos comparando capacidades de pesquisa na América Latina, e estudos explicando a dominância de temáticas e enfoques de pesquisa em saúde. Recomendações: Desenvolver estratégias para fortalecer as capacidades de estudo, de acordo com agendas e prioridades de pesquisa, visando intervir a inequidade em saúde. Incluir enfoques críticos na formação de pesquisadores em saúde.

Invisibility of social vulnerability and social rights to a comprehensive health care in Chile / (in)visibilidade da vulnerabilidade social e do direito ao cuidado integral da saúde no Chile / In-visibilidad de la vulnerabilidad social y el derecho al cuidado de salud integral en Chile

ABSTRACT Objective: To estimate the magnitude of perception of invisibility of social vulnerability and its impact on the access to universal and specific services of the Comprehensive Childhood Protection System in Chile. Method: Cross-sectional study in 50 vulnerable dyads, who were registered in a family health care center (Metropolitan Region, Chile; 2012). After the informed consent, mothers were interviewed using a structured questionnaire. A correspondence analysis model was applied. Results: The invisibility of social vulnerability estimated for mothers (92.0%) and children (86.0%), and a better access was observed to universal services by children and to specific services by mothers. Conclusion: The invisibility of vulnerability limits the opportunities of social protection for disadvantaged groups. Therefore, public policy does not correct social inequalities, which deserve attention by the public health managers in Chile.

RESUMO Objetivo: estimar a magnitude da percepção da invisibilidade da vulnerabilidade social e suas consequências no acesso aos serviços universais e específicos do Sistema de Proteção Integral à Infância no Chile. Método: estudo transversal em 50 díades vulneráveis, registrados em um centro de saúde familiar (Região Metropolitana, Chile; 2012). Depois do consentimento informado, as mães foram entrevistadas usando um questionário estruturado. Um modelo de análise de correspondência foi aplicado. Resultados: a invisibilidade da vulnerabilidade social foi estimada para mães (92.0%) e filhos (86.0%), observando-se um melhor acesso aos serviços universais pelas crianças e aos específicos pelas mães. Conclusão: a invisibilidade da vulnerabilidade limita as oportunidades de proteção social a grupos em desvantagem. Consequentemente, a política pública não corrige as desigualdades sociais, que merecem a atenção dos gestores da saúde pública chilena.

RESUMEN Objetivo: estimar la magnitud de la percepción de la in-visibilidad de la vulnerabilidad social y sus consecuencias en el acceso a servicios universales y específicos del Sistema de Protección Integral de la Infancia en Chile. Método: estudio transversal en 50 díadas vulnerables, registradas en un centro de salud familiar (Región Metropolitana, Chile; 2012). Después de la firma de consentimiento informado, las madres fueran entrevistadas usando un cuestionario estructurado. Se aplicó un modelo de análisis de correspondencias. Resultados: la in-visibilidad de la vulnerabilidad social fue estimada para madres (92.0%) y hijos (86.0%), observándose un mejor acceso a los servicios universales a los infantes y específicos a las madres. Conclusión: la in-visibilidad de la vulnerabilidad limita las oportunidades de protección social a grupos desventajados. Como consecuencia, la política pública no corrige las desigualdades sociales, que merecen atención de los gestores de la salud pública chilena.

Social determination of the oral health-disease process: a social-historical approach in four Latin American countries / Determinación social del proceso salud enfermedad bucal: una aproximación socio-histórica en cuatro países de Latinoamérica / Determinação social do processo saúde doença bucal: uma aproximação sócio-histórica em quatro países da América Latina

Objective. This study sought to contrast the perspectives on the social determination of oral health present in the scientific literature published in Colombia, Brazil, Ecuador, and Mexico since 1970 until 2012. Methodology. This was a cross-sectional descriptive study on the Latin American scientific production published in specialized databases between 1970 and 2012. Results. The social determination of oral health in Latin America is characterized by the conflict among the players when seeking to overcome the limitations and traditional perspectives in health. The differences among the countries studied are explained by the existing relationship among research, higher education, and the socio-political trajectories of the countries and the similarities by health systems that have permitted accumulation of inequities in health. In Brazil, the concern for the individual and collective in local settings is important, while in Ecuador, Mexico, and Colombia the explanation based on the social determinants of the diseases predominates. Conclusion. The view of the social determination of the oral health-disease process in Latin America is characterized by a continuous dispute between emancipation and accumulation approaches. The scant impact of social determination in oral health obeys to the history of the odontology profession, the predominance of care policies and services of technical care nature.

Objetivo. Contrastar las perspectivas sobre determinación social de la salud bucal presentes en la literatura científica publicada en Colombia, Brasil, Ecuador y México desde 1970 hasta 2012. Metodología. Estudio descriptivo transversal sobre la producción científica latinoamericana publicada en bases de datos especializadas entre 1970 y 2012. Resultados. La determinación social de la salud bucal en Latinoamérica se caracteriza por la conflictividad entre los actores al intentar superar las limitaciones de las perspectivas tradicionales en salud. Las diferencias entre países estudiados se explican por la relación existente entre la investigación, la educación superior y las trayectorias sociopolíticas de los países; las similitudes, por los sistemas de salud que han permitido la acumulación de inequidades en salud. En Brasil la preocupación por lo individual y colectivo en ámbitos locales es importante, mientras que en Ecuador, México y Colombia predomina la explicación basada en los determinantes sociales de las enfermedades. Conclusión. La mirada de la determinación social del proceso salud enfermedad bucal en Latinoamérica se caracteriza por una disputa continua entre enfoques de emancipación y acumulación. El escaso impacto de la determinación social en salud bucal obedece a la historia de la profesión odontológica, al predominio de políticas y servicios de atención de carácter técnico asistencial.

Objetivo. Contrastar as perspectivas sobre determinação social da saúde bucal presentes na literatura científica publicada na Colômbia, no Brasil, no Equador e no México desde 1970 até 2012. Metodologia. Estudo descritivo transversal sobre a produção científica latino-americana publicada em bases de dados especializadas entre 1970 e 2012. Resultados. A determinação social da saúde bucal na América Latina se caracteriza pelos conflitos entre os atores ao tentar superar as limitações das perspectivas tradicionais em saúde. As diferenças entre países estudados se explicam pela relação existente entre a investigação, a educação superior e as trajetórias sociopolíticas dos países e, as similitudes por sistemas de saúde que permitiram a acumulação de inequidades na saúde. No Brasil a preocupação pelo individual e coletivo em âmbitos locais é importante, enquanto no Equador, no México e na Colômbia predomina a explicação baseada nos determinantes sociais das doenças Conclusão. A mirada da determinação social do processo saúde doença bucal na América Latina se caracteriza por uma disputa contínua entre enfoques de emancipação e acumulação. O escasso impacto da determinação social em saúde bucal obedece à história da profissão odontológica, ao predomínio de políticas e serviços de atendimento de caráter técnico assistencial.

Medición de la inequidad en salud en adultos mayores de Medellín, 2009 / Measurement of health inequality in eldery people in Medellín during 2009

OBJETIVO: realizar la medición de la inequidad en salud a través de las diferencias injustas encontradas en el grupo de adultos mayores según la comuna de residencia de la ciudad de Medellín en el año 2009. METODOLOGIA: se realizó un estudio descriptivo ecológico utilizando como fuente de información secundaria las 11.948 personas de sesenta años y más, del municipio de Medellín; los datos fueron extraídos de la encuesta de calidad de vida del año 2009 del mismo municipio. El estado de salud como variable de interés fue analizado respecto a condiciones como el grado de escolaridad, número de consulta anual a los servicios de salud, ocupación y el ingreso económico por empleo. Estas variables se utilizaron para medir la inequidad, haciendo uso del INIQUIS como indicador útil para medir las desigualdades en salud. RESULTADOS: el 41,6% eran hombres, el promedio de edad fue 69,7 años (de 8,03 años). El 93,7% de los adultos mayores puede leer y escribir más de un párrafo. Una tercera parte percibe su estado de salud como malo o regular; el 15,3% trabaja, de estos solo el 32,8% percibe algún dinero por el oficio realizado, y de este total el 50% devenga un salario mensual hasta de $ 500.000 o menos, el otro 50% entre $ 501.000 y $15.000.000. Seis de las 16 comunas presentan las peores condiciones relacionadas con la salud de los adultos mayores. CONCLUSION: se identificó que el 93,7%(15/16) de las comunas y el 80% (4/5) de los corregimientos de Medellín presentan inequidades en salud, cuando se analizaron en función del estado de salud, grado de escolaridad, ocupación, número de consultas anuales a los servicios de salud y dinero percibido por empleo.

OBJECTIVE:to measure health inequality by examining unfair differences found in a group of elderly people according to the commune in which they live within the city of Medellin in 2009. METHODOLOGY: a descriptive ecological study using 11948 citizens of Medellín aged 60 and older as a source of information. Data was extracted from the survey of quality of life in 2009 for the municipality. Health status as a variable of interest was analyzed with respect to conditions such as schooling level, number of annual visits to the health services, employment and income from employment. These variables were used to measure inequity, using the (IHI) as a useful indicator to measure health inequalities. RESULTS :41.6% of the participants were men. The average age was 69.7 years (sd 8.03 years). 93.7% of the elderly participants can read and write more than one paragraph. One third of the sample perceived their state of health as bad or moderate. 15.3% of them work and, within this group of workers, 32.8% earn some money for the tasks performed. Similarly, out of this total, 50% earn a monthly salary up to $500,000 or less, while the other 50% earn from $501,000 to 15,000,000. Six of the sixteen communes showed the worst conditions regarding the health of the elderly. CONCLUSIONS:this study identified that 93.7% (15/16) of the communes, and 80% (4/5) of the townships in Medellín have health inequities when analyzed in terms of health status, schooling level, employment, number of annual visits to the health services and income from employment.

La equidad y la salud en el trabajo: explorando un área emergente / Inequity and health in the workplace: exploring an emergent area

El trabajo, bajo condiciones de empleo justo y decente, reduce las inequidades en salud; sin embargo, en la actualidad parece prevalecer la obtención y desempeño de este sin los atributos referidos, con exposición tanto a accidentes como a padecer enfermedades causadas por diversos agentes, y a riesgos ergonómicos y psicosociales presentes en el trabajo, y los relacionados con el modo de trabajar impuesto por el wildmarket y sin prestaciones en materia de seguridad social. Las políticas que en salud y seguridad en el trabajo deberían instituir los países miembros de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) acortarían las inequidades mencionadas, no obstante, el Estado, quien garantizaría esas políticas, parece haberse convertido en intermediador a favor de los grandes corporativos. Es fundamental que se definan y fortalezcan acciones para constituir empleos con condiciones apropiadas y decorosas, a fin de generar equidad, igualdad y bienestar social.

Work, under fair employment and decent work, reduces inequities in health. Nowadays it seems, however, that obtaining and carrying out a job and worker performance take precedence over the aforementioned attributes. Workers are not only exposed to accidents, diseases caused by various agents, ergonomic and psychosocial risks but also affected by work modes imposed by the “wildmarket”, such as the lack of social security benefits. Member countries of the International Labour Organization (ILO) should institute occupational health and safety policies in order to reduce the above mentioned inequities. Nonetheless, governments, which would guarantee such policies, seem to have become intermediaries in favor of large corporations. It is essential to define and strengthen actions that create jobsin decent and appropriate conditions with a view to generating equity, equality, and social well-being.

Las capacidades de investigación en Determinantes Sociales de la Salud de grupos registrados en Colciencias, Colombia (2005-2012) / Research capacities on social determinants in health of registered groups in Colciencias, Colombia 2005-2012

OBJETIVOS :analizar las capacidades de investigación en determinantes sociales de la salud (DSS) existentes en Colombia a partir de la información registrada en la plataforma de Colciencias entre enero del 2005 y abril del 2012, así como la opinión de coordinadores de grupos de investigación. METODOLOGIA: se diseñó un estudio observacional descriptivo sobre la base Scienti de Colciencias, específicamente sobre aspectos relacionados con los grupos, los investigadores y la producción científica sobre DSS. Se complementó con cuestionarios y grupos focales con previo consentimiento informado y estudio del sistema nacional de investigación. RESULTADOS: entre los 65 grupos registrados en el Programa de Ciencias de la Salud de Colciencias (6%) se han publicado 123 productos, mediante artículo científico en idioma español (48%). Privilegian estudios de poblaciones demográficamente relevantes sobre sistemas de salud, inequidad en salud y enfermedades prevalentes, elaborados con métodos empírico analíticos y algunos en proyectos en red de carácter nacional. Las dificultades se refieren al escaso respaldo político e institucional local y nacional para investigar en DSS, poca interacción con formuladores de políticas y con otros grupos en otros idiomas. CONCLUSIONES :predominan los estudios con el enfoque propuesto por la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud en 2005. Recomendaciones: fortalecer capacidades de investigación en DSS desde diversos enfoques, especialmente los latinoamericanos, desarrollar proyectos colaborativos en red y movilizar acción colectiva con incidencia en políticas de investigación en salud pro equidad.

OBJECTIVE:this paper analyzes the ability to research on social determinants in health (sdh) in research groups registered in the Colciencias platform from January 2005 to June 2012, as well as the opinion of coordinators of research groups. METHODOLOGY a descriptive study to review the platform about information on research groups, researchers and research products on sdh was designed. It was contrasted with semistructured interviews and focus groups targeted at researchers with informed consent, and study of the national research system. RESULTS : the 65 groups registered in the Colciencias Program of Health Sciences (6%) have published 123 products by means of scientific articles in Spanish (48%). Studies on demographically relevant populations about health systems, health inequity and prevalent illnesses became conspicuous. They were accomplished through analytical and empirical methods and some projects in the national network were approached. The difficulties identified were scarce political and institutional support for local and national research in sdh an reduced interaction with policy makers and other groups using other languages . CONCLUSIONS : studies based on the approach proposed by the Commission on Social Determinants of Health in 2005 were prominent. Recommendations: it is essential to strengthen research capacities in various approaches to sdh, especially Latin American approaches, to develop collaborative projects and networking and to mobilize collective action network with policy advocacy for equitable health research.

Barreras y facilitadores para el control prenatal en adolescentes: resultados de un estudio cualitativo en Chile / Barriers and facilitators to antenatal care in adolescents: results of a qualitative study in Chile

Objetivo. Analizar barreras y facilitadores de acceso a control prenatal en adolescentes urbanas de 15-19 años en Santiago, Chile. Material y métodos. Estudio cualitativo con 17 madres adolescentes basado en la teoría fundamentada. Se realizaron 11 entrevistas semiestructuradas y un grupo focal. Resultados. La negación y ocultamiento del embarazo es la principal barrera para ingresar a control en el grupo de acceso tardío; no se identificaron facilitadores. Para mantenerse en control, todas las participantes identifican como facilitador contar con una figura de apoyo. La vulnerabilidad familiar y social explica que algunas adolescentes ingresen a control tardíamente. Conclusión. La presencia de facilitadores es determinante para el ingreso oportuno y mantenerse en control, ya que reduce o anula el efecto de las barreras. El sistema de salud debe constituirse en un facilitador que acompañe desde muy temprano a las adolescentes favoreciendo un vínculo de confianza y respeto.

Objective. Analyze barriers and facilitators of access to prenatal care in pregnant urban adolescents between 15-19 years of age in Santiago, Chile. Materials and methods. Qualitative study based on grounded theory with 17 adolescent mothers. Eleven semi-structured interviews and one focus group were conducted. Results. The denial and concealment of pregnancy is the main barrier to start the prenatal care in the "delayed access group". This group does not identify facilitators. For maintenance in antenatal care, all participants identified a support figure as a facilitator. Family and social vulnerabilities explain why some adolescents start the prenatal care late. Conclusion. The presence of facilitators is crucial for both, the timely entry and the maintenance in antenatal care because they reduce or nullify the effect of barriers. The health system must become a facilitator to accompany adolescents and promote a bond of trust and respect.

Aspectos sociales de la muerte materna: análisis de 5 años en el hospital general de occidente: Jalisco, México / social aspects of maternal death: analysis of five years in the general hospital of the west: Jalisco, Mexico

Objetivo: Analizar los aspectos sociales de las muertes maternas ocurridas en el Hospital General de Occidente, Jalisco, México (2006-2010). Método: Se recurrió al archivo del hospital para identificar los expedientes de las muertes maternas ocurridas durante el periodo de estudio. Las fuentes de información fueron certificados de defunción, autopsia verbal, cuestionario confidencial y dictamen de las muertes. Se utilizó estadística descriptiva y medidas de tendencia central para el análisis de la información. Resultados: Se identificaron 22 muertes maternas, evidenciando un aumento de las muertes maternas durante el periodo de estudio. La edad media fue de 28,27 años, el 68,27 por ciento se dedicaba actividades del hogar, 45 por ciento vivían en unión libre, 55 por ciento no tenían registro de tener seguridad social, el 50 por ciento poseían estudios de primaria o menos, y solo 77,2 por ciento presentaba control prenatal. Conclusiones: La presencia de factores sociales, que además de los clínicos, y que inciden en la muerte materna, deben ser conocidos por el personal del servicio de obstetricia, y deben ser considerados para el diseño e implementación de acciones para disminuir la muerte materna en todos los niveles de atención.

Objective: Analyze the social aspects of the maternal mortality occurred in the Hospital General de Occident, Jalisco, Mexico (2006-2010). Method: It is resorted the archive of the hospital to identify files of maternal mortality during the study period. The sources of information were death certificates, verbal autopsy, confidential questionnaire and opinion of the deaths. We used descriptive statistics and measures of central tendency for the analysis of the information. Results: We identified 22 maternal deaths, demonstrating an ascending trend of maternal mortality during the study period. The mean age was 28.27 years old, 68.27 percent was dedicated to the home, 45 percent lived in free union, 55 percent had no record of social security, 50 percent had a primary education or less, and only 77.2 percent had prenatal control. Conclusions: The presence of social factors, in addition to clinicians, and that influence maternal death should be known for the obstetrics service personnel, and should be considered for the design and implementation of actions to reduce maternal death at all levels of care.

Exclusión social y calidad de vida relacionada con la salud en personas entre 25 y 60 años de la zona nororiental de Medellín - Colombia, 2009 / Social exclusion and quality of life related to health in people from 25 to 60 years old living in the northeast zone, Medellín, 2009

OBJETIVO: identificar la percepción de exclusión social y sus dimensiones demográfica, económica, de participación social y política y su asociación con la calidad de vida relacionada con la salud en las personas de 25 a 60 años de la zona nororiental de Medellín - Colombia, 2009. METODOLOGIA: se condujo un estudio transversal de asociación. El tamaño muestral se calculó con un nivel de confianza de 95%, un error de 4,5% y una proporción de 0,28 derivada de la investigación sobre exclusión social realizada en Medellín en el año 2008, para un total de 404 sujetos. La muestra fue obtenida mediante un muestreo probabilístico, por conglomerados, polietápico, proporcional por sexo sin reemplazo. Los datos se analizaron en el software SPSS v.15.0 y StataSE 10. RESULTADOS: el 22,8% de la población se percibió en situación de exclusión social. En la evaluación de la Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se encontraron altos puntajes en todos los dominios del cuestionario SF-36, presentándose diferencias significativas en los puntajes del Desempeño Físico (p = 0,000), Desempeño Emocional (p = 0,000) y Salud Mental (p = 0,023), teniendo mayores puntajes en estos dominios las personas no excluidas. Conclusiones: los resultados sugieren que la percepción de exclusión social afecta la CVRS y las condiciones individuales de salud pueden incidir en la percepción de exclusión social. Esto puede deberse a que la salud (enfermedad) en sí es un generador de exclusión social o que la prestación de los servicios de salud en el sistema de salud colombiano, haga que las personas enfermas se sientan excluidas.

OBJECTIVE: to identify the perception of social exclusion and its demographic, economic, and sociopolitical participation dimensions as well as its association with the Health-Related Quality of Life (HRQOL) of people aged 25 to 60 living in the northeastern area of Medellin - Colombia, 2009. METHODOLOGY: a cross-sectional study of association was conducted. The sample size was calculated with a confidence level of 95%, an error of 4.5%, and a ratio of 0.28 derived from a study on social exclusion conducted in Medellín in 2008. The study was conducted with a total of 404 subjects. The sample was obtained through a probability, cluster, and multistage sampling that was proportional by sex and had no replacement. The data was analyzed using the SPSS v.15.0 and Stata 10 software. RESULTS: 22.8% of the population was perceived to be in a situation of social exclusion. The assessment of the Health-Related Quality of Life (hrqol) showed high scores in all the domains of the SF-36 questionnaire. Significant differences were observed in role physical (p = 0.000), role emotional (p = 0.000), and Mental Health (p = 0.023) scores. Non-excluded individuals showed higher scores in these domains. CONCLUSIONS: the results suggest that the perception of social exclusion affects HRQOL and individual health conditions may affect the perception of social exclusion. This may be due to the fact that health (disease) in itself generates social exclusion or that the healthcare services in the Colombian health system cause sick people to feel excluded.